临床常用抗厌氧菌的药物汇总

厌氧菌(anaerobicbacteria)是一类在无氧在某种条件下比在需氧的工作平台中成熟好的细菌,而不克不及在空气(18%氧)和(或)10%二炽烈的碳浓度下的可靠性浊塞音分界线成熟的细菌。这种细菌缺少装满的的取代酶零碎,它的才能取代是经过厌氧发酵举行的。它能原因昌盛不寻常的部位的传染,包罗阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、言不由衷地说传染、心脏内膜炎、容纳内膜炎、脑脓肿、心肌腐烂、骨脓肿、腹膜炎、积脓症、咽鼓管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻鼻窦炎、肠内科或创伤后传染、盆腔炎和细菌传染。

临床共有的原因传染的厌氧菌为化食链双孢子球虫、软弱拟杆状菌、梭菌(困难梭菌等)、产黑色素类杆状菌,这四类病菌约占临床传染的2/3。

厌氧菌的总的印象

厌氧菌是指一类不料在低氧分压的在某种条件下成熟,而不克不及在空气(18%氧)和(或)10%二炽烈的碳浓度下的可靠性浊塞音分界线成熟的细菌。普遍地的的厌氧菌可分为专性厌氧菌、微需氧幼芽和抗炽烈的菌。

厌氧菌的总的印象及传染的削尖

1、厌氧菌普遍地存信赖言不由衷地说、鼻、咽、肠道、前尿道和阴道,正常人花的接合的。厌氧菌在秩序抵抗力降落的限制下,会原因认真的传染。

2、厌氧菌传染可分为外源性传染(有芽胞厌氧菌传染认为优先)和内源性传染(无芽胞厌氧菌传染认为优先)。而且牙关紧闭症和汽油坏疽低等级标准源性传染,其他的厌氧菌传染为内源性。

3、厌氧菌传染的能容忍的,临床上常有体温升高、白血球和中性粒细胞总额吹捧,细菌传染特点,怨恨惯例的细菌培育通常是否定的观点的,经用的广谱抗生物质的努力使退役。

4、临床共有的原因传染的厌氧菌为软弱拟杆状菌、化食链双孢子球虫、梭菌(困难梭菌等)、产黑色素类杆状菌,这四类病菌约占临床传染的2/3。

14类抗厌氧菌药物及削尖

1、硝酰咪唑类:甲另丁硝唑经用作药物、磺甲硝咪唑、奥另丁硝唑。

甲另丁硝唑的抗菌谱包罗软弱类杆状菌和OT、梭形杆状菌、产气芽胞杆状菌、真杆状菌、韦容双孢子球虫、化食性双孢子球虫、化食性链双孢子球虫等。值当当心的是,甲另丁硝唑是一种浓度依赖性抗生物质的努力。,但鉴于其蛋白质接合的率低(在下面20%,pae对立较短,配药与不良反动的关联公司或企业,一次不要过量,因而,仍需Q12H或Q8H给药,这与其他的类型的浓度依赖性药物不寻常的。

磺甲硝咪唑对软弱胚种杆状菌和梭菌的功能强于我,但对梭菌的功能较弱;磺甲硝咪唑比甲另丁硝唑更全然穿透血-脑屏障,这与磺甲硝咪唑的高脂溶性公司或企业。

奥另丁硝唑比甲另丁硝唑和磺甲硝咪唑致畸性小,怨恨药物说明书显示奥另丁硝唑与其他的药物相当,对乙醛脱氢酶无令人忧愁的功能,但仍有文学报道奥另丁硝唑原因的二硫仑反动。。

2、林可霉菌素类:克林霉菌素对绝大多数厌氧菌包罗化食双孢子球虫、化食链双孢子球虫、拟杆状菌、梭杆状菌、真杆状菌、丙酸杆状菌此外绝大多数放线菌属均有良好抗菌活跃的的,相当梭菌异常地产气荚膜梭菌对克林霉菌素的容忍。克林霉菌素最重要的特点是骨。、高骨髓浓度;难以穿透血-脑屏障;拉稀和困难梭菌传染原因的假膜性肠炎。

3、碳霉烯类:美罗培南经用作药物、亚胺培南。绝大多数革兰氏男性判例、否定的观点需氧菌及厌氧菌均具有抗菌功能。对拟杆状菌属、梭菌和梭菌具有良好的令人忧愁的功能,软弱类杆状菌对i中等的敏感。特别依从的多种病菌所致和需氧/厌氧菌原因的混合传染,病菌评议前的亲身经历博士。

4、氟喹诺酮:左作用与诺氟沙星相似、丙环沙星对厌氧菌有必然的功能,但内涵很低。,不注意种别性。除非四代喹诺酮对厌氧菌功能较强,莫西沙星是临床经用药。莫西沙星对软弱拟杆状菌具有较高的抗菌功能,在兼并传染时事实上加用抗厌氧菌的药物。

5、霉菌素类:经用的药物是霉菌素。、哌拉炽热的/他唑巴坦、哌拉炽热的/舒巴坦。霉菌素抗化食双孢子球虫、产气荚膜梭菌、放线菌、牙关紧闭症梭菌。由胚种杆状菌原因的气态坏疽,霉菌素是首选的博士药物。。胰提出物对细菌容忍的势力,可用于软弱拟杆状菌等传染的博士。

6、头霉菌素类:经用药物是头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺。对梭形、放线菌属、软弱拟杆状菌、产黑色素拟杆状菌、其他的类杆状菌、梭菌具有抗菌活跃的的。依从的腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合传染。

7、氧头孢类:经用的药物是泻药、氧氟头孢。对类杆状菌有罚款的抗菌功能,依从的腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合传染。

8、糖肽类:万古霉菌素是一种经用的药物。、替考拉宁。对杂多的厌氧性革兰氏男性菌有较强的抗菌活跃的的。内服万古霉菌素或去甲万古霉菌素,墓穴或使退役甲另丁硝唑能容忍的困难梭菌肠炎。

9、盘霉素类:二甲胺盘霉素经用作药物、强力霉素。对分派厌氧菌具有必然抗菌功能,但远在下面甲另丁硝唑、克林霉菌素等。,因而,在临床上决不老是首选。强力霉素可用于对霉菌素类厌恶能容忍的的牙关紧闭症、瓦斯坏疽传染。

10、酰胺醇类:氨基的氯霉菌素易穿透脑脊髓液,对软弱拟杆状菌在内的杂多的厌氧菌和多种需氧菌良好功能。但鉴于其对造血零碎的令人忧愁的功能,临床上首要用于认真的CNS厌氧菌传染。

11、甘氨酰环素:替加环素是一种糖胶环素抗生物质的努力,到类杆状菌、产气荚膜梭菌此外巨大化食链双孢子球虫等厌氧菌有较好功能,可用于博士甲另丁硝唑、克林霉菌素抗药性的的厌氧菌传染。

12、头孢类:相当第三代共霉素,如头孢唑辛、头孢哌酮舒巴坦对少许厌氧菌有中等的活跃的的,但与其他的抗厌氧菌药物比拟决不注意特别优势。

13、大环内脂类:红霉菌素抗厌氧菌功能很弱;阿奇霉菌素、=karat霉菌素等在离体实验中却张贴了必然的抗厌氧菌活跃的的。此类药物对厌氧菌的功能普通,不注意特别优势。

14、唑烷酮:利奈唑胺对困难梭菌、粉剌丙酸杆状菌和化食性链双孢子球虫具有较高的抗菌活跃的的。利奈唑胺对困难梭菌的感情在下面利奈唑胺。。

抗厌氧菌博士当心事项

1、头孢米诺、拉氧头孢、哌拉炽热的他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、莫西沙明亮药物的抗菌谱根本牵制、奥另丁硝唑的抗菌谱,应用上述的药物时,用不着甲另丁硝唑/奥另丁硝唑。

2、抗厌氧菌博士应精确的了解匹配证。如:泌尿系传染会议不混合甲另丁硝唑或奥另丁硝唑抗厌氧菌博士。如临床确有厌氧菌传染互插征兆,可以思索混合传染,应活跃的授予抗厌氧菌博士。

3、厌氧菌与需氧菌混合传染,变高疗效,缩减抗生物质的努力的毒性和副功能,最好选择一种对厌氧菌和需氧菌均敏感的药物博士,如端的的需求混合用药,应主要成分药敏和使不起作用购得的归结为选用具有和谐功能或累积功能的两种药物混合博士,转移反复用药。

4、精确的控制用药、配药和疗程。主要成分药物说明书指定配药、分派必要条件、给药率、博士学时的药物应用。

参考文学:

[1]NCCLS.Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic 细菌;同意 Standard-Sixth Edition.NCCLS docum.nt M11-A6(ISBN 1-56238-517-8).

[2]《国度抗幼芽博士路标》.演示卫生出版社.2012年12月第一版

[3]Surbhi Leekha,Christine L.Terrell,Randall S.Edson.General principles of antimicrobial therapy.Mayo Clin Proc.2011,86(2):156-167.

正方形易县药房 作者何志超 陈楚雄

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