临床常用抗厌氧菌的药物汇总

厌氧菌(anaerobicbacteria)是一类在无氧感情比在有氧的四周的中上坡好的细菌,而不克不及在空气(18%氧)和(或)10%二使生锈碳浓度下的固态血管中层正视上坡的细菌。这种细菌缺少整整的使发生新陈代谢酶零碎,它的充其量的使发生新陈代谢是经过厌氧发酵举行的。它能原因物体差数部位的传染,包含阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、言不由衷地说传染、风湿性心瓣炎、容纳内膜炎、脑脓肿、心肌腐烂、骨脓肿、腹膜炎、积脓症、咽鼓管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻鼻窦炎、肠伤科或创伤后传染、盆腔炎和细菌传染。

临床公共用地原因传染的厌氧菌为化食链小干果、软弱拟杆状菌、梭菌(困难梭菌等)、产黑色素类杆状菌,这四类病原植物约占临床传染的2/3。

厌氧菌的设想

厌氧菌是指一类最好的在低氧分压的感情上坡,而不克不及在空气(18%氧)和(或)10%二使生锈碳浓度下的固态血管中层正视上坡的细菌。推广的厌氧菌可分为专性厌氧菌、微需氧幼芽和抗使生锈菌。

厌氧菌的设想及传染的首数

1、厌氧菌往国外的存躺在言不由衷地说、鼻、咽、肠道、前尿道和阴道,正常人花的合的。厌氧菌在理财抵抗力落下的状况下,会原因沉重的传染。

2、厌氧菌传染可分为外源性传染(有芽胞厌氧菌传染认为优先)和内源性传染(无芽胞厌氧菌传染认为优先)。和牙关紧闭症和毒坏疽在标准以下的源性传染,那个厌氧菌传染为内源性。

3、厌氧菌传染的有耐性的,临床上常有狂热、白血球和中性粒细胞总额放,细菌传染特点,只是规矩的细菌培育通常是无预期发生的的,经用的广谱抗菌功能的病人用的。

4、临床公共用地原因传染的厌氧菌为软弱拟杆状菌、化食链小干果、梭菌(困难梭菌等)、产黑色素类杆状菌,这四类病原植物约占临床传染的2/3。

14类抗厌氧菌药物及首数

1、硝酰咪唑类:甲另丁硝唑经用作药物、磺甲硝咪唑、奥另丁硝唑。

甲另丁硝唑的抗菌谱包含软弱类杆状菌和OT、梭形杆状菌、产气芽胞杆状菌、真杆状菌、韦容小干果、化食性小干果、化食性链小干果等。值当留意的是,甲另丁硝唑是一种浓度依赖性抗菌功能的。,但鉴于其蛋白质合的率低(在下面20%,pae绝对较短,一次与不良反响的感情范围顾虑,一次不要过量,因而,仍需Q12H或Q8H给药,这与那个类型的浓度依赖性药物差数。

磺甲硝咪唑对软弱胞芽杆状菌和梭菌的功能强于我,但对梭菌的功能较弱;磺甲硝咪唑比甲另丁硝唑更实际上穿透血-脑屏障,这与磺甲硝咪唑的高脂溶性顾虑。

奥另丁硝唑比甲另丁硝唑和磺甲硝咪唑致畸性小,只管药物说明书显示奥另丁硝唑与那个药物相当,对乙醛脱氢酶无支配权功能,但仍有文学作品报道奥另丁硝唑原因的二硫仑反响。。

2、林可霉菌素类:克林霉菌素对堆厌氧菌包含化食小干果、化食链小干果、拟杆状菌、梭杆状菌、真杆状菌、丙酸杆状菌和堆放线菌属均有良好抗菌触发,其中的一分岔梭菌异乎寻常地产气荚膜梭菌对克林霉菌素的容忍。克林霉菌素最重要的特点是骨。、高骨髓浓度;难以穿透血-脑屏障;拉稀和困难梭菌传染原因的假膜性肠炎。

3、碳铸模烯类:美罗培南经用作药物、亚胺培南。堆革兰氏男性探察、无预期发生的需氧菌及厌氧菌均具有抗菌功能。对拟杆状菌属、梭菌和梭菌具有良好的支配权功能,软弱类杆状菌对i适度的敏感。特别符合的多种病因所致和需氧/厌氧菌原因的混合传染,病原植物评议前的经验主义的乐事。

4、氟喹诺酮:左作用与诺氟沙星相似、丙环沙星对厌氧菌有必然的功能,但专心很低。,无特有的。独自的四代喹诺酮对厌氧菌功能较强,莫西沙星是临床经用药。莫西沙星对软弱拟杆状菌具有较高的抗菌功能,在合传染时事实上加用抗厌氧菌的药物。

5、铸模菌素类:经用的药物是铸模菌素。、哌拉炽热的/他唑巴坦、哌拉炽热的/舒巴坦。铸模菌素抗化食小干果、产气荚膜梭菌、放线菌、牙关紧闭症梭菌。由胞芽杆状菌原因的气态坏疽,铸模菌素是首选的乐事药物。。胰提出物对细菌容忍的感情,可用于软弱拟杆状菌等传染的乐事。

6、头霉菌素类:经用药物是头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺。对梭形、放线菌属、软弱拟杆状菌、产黑色素拟杆状菌、那个类杆状菌、梭菌具有抗菌触发。符合的腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合传染。

7、氧头孢类:经用的药物是泻药、氧氟头孢。对类杆状菌有晴天的抗菌功能,符合的腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合传染。

8、糖肽类:万古霉菌素是一种经用的药物。、替考拉宁。对杂多的厌氧性革兰氏男性菌有较强的抗菌触发。内服万古霉菌素或去甲万古霉菌素,下场或病人用的甲另丁硝唑有耐性的困难梭菌肠炎。

9、盘霉素类:二甲胺盘霉素经用作药物、强力霉素。对分岔厌氧菌具有必然抗菌功能,但远在下面甲另丁硝唑、克林霉菌素等。,因而,在临床上别客气不断地首选。强力霉素可用于对铸模菌素类厌恶有耐性的的牙关紧闭症、暴躁坏疽传染。

10、酰胺醇类:氨基的氯霉菌素易穿透脑脊髓液,对软弱拟杆状菌在内的杂多的厌氧菌和多种需氧菌良好功能。但鉴于其对造血零碎的支配权功能,临床上首要用于沉重的CNS厌氧菌传染。

11、甘氨酰环素:替加环素是一种氨基乙酸环素抗菌功能的,属于类杆状菌、产气荚膜梭菌和巨大化食链小干果等厌氧菌有较好功能,可用于乐事甲另丁硝唑、克林霉菌素抗药的的厌氧菌传染。

12、头孢类:其中的一分岔第三代先锋霉素,如头孢唑辛、头孢哌酮舒巴坦对某一厌氧菌有适度的触发,但与那个抗厌氧菌药物相形并无特别优势。

13、大环内脂类:红霉菌素抗厌氧菌功能很弱;阿奇霉菌素、开霉菌素等在在生物体外实验中却建造了必然的抗厌氧菌触发。此类药物对厌氧菌的功能普通,无特别优势。

14、唑烷酮:利奈唑胺对困难梭菌、粉剌丙酸杆状菌和化食性链小干果具有较高的抗菌触发。利奈唑胺对困难梭菌的感光度在下面利奈唑胺。。

抗厌氧菌乐事留意事项

1、头孢米诺、拉氧头孢、哌拉炽热的他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、莫西沙明亮药物的抗菌谱根本牵制、奥另丁硝唑的抗菌谱,应用上述的药物时,用不着甲另丁硝唑/奥另丁硝唑。

2、抗厌氧菌乐事应精确的控制发作证。如:泌尿系传染支配不联手甲另丁硝唑或奥另丁硝唑抗厌氧菌乐事。如临床确有厌氧菌传染相互关系征兆,可以思索混合传染,应肯定的授予抗厌氧菌乐事。

3、厌氧菌与需氧菌混合传染,养育疗效,缩减抗菌功能的的毒性和副功能,最好选择一种对厌氧菌和需氧菌均敏感的药物乐事,如端的的必要联手用药,应基准药敏和消毒角部的发生选用具有增效功能或堆积物功能的两种药物联手乐事,防止反复用药。

4、精确的控制用药、一次和疗程。基准药物说明书托付一次、分派必要条件、给药率、乐事打拍子的药物应用。

参考文学作品:

[1]NCCLS.Methods for antimicrobial susceptibility testing of anaerobic 细菌;同意 Standard-Sixth Edition.NCCLS docum.nt M11-A6(ISBN 1-56238-517-8).

[2]《部落抗幼芽乐事指路标》.民卫生出版社.2012年12月第一版

[3]Surbhi Leekha,Christine L.Terrell,Randall S.Edson.General principles of antimicrobial therapy.Mayo Clin Proc.2011,86(2):156-167.

原料来源易县药学 作者何志超 陈楚雄

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